Что такое энтезопатия причины и как лечить

Энтезопатия относится к заболеваниям связок и сухожилий. Вызывает длительную и сильную боль.

Поражает места соединения сухожилий мышц в местах присоединения к костям вследствие микротравм или перегрузок, приводящих к разрыву волокон сухожилий.

Существует несколько видов, но наиболее распространены повреждения сухожилий таза, локтей и стоп.

Что такое энтезопатия

Термин энтезопатия, в отличие от тендинопатии, описывающий дисфункцию всего сухожилия, относится к патологии, связанной с изменениями структур связок и сухожилий. Это перегрузочно-дегенеративное поражение прикрепления сухожилия, то есть места прикрепления сухожилий, связок или суставных капсул к кости.

Сухожилия — это фиброзные окончания мышц, а связки — нити соединительной ткани, связывающие вместе отдельные компоненты скелета.

В результате перегрузок и накопления микротравм в области прикрепления развивается воспаление и дегенерация, то есть энтезопатия.

Организм пытается восстановить повреждение, но вместо регенерации вызывает болезненное воспаление.

Причины

Энтезопатия — результат хронических деформаций и микротравм сухожилий из-за частых напряжений и движений. Поражения вызывают не только разрушение и разрыв волокон сухожилия, но и хряща в месте прикрепления сухожилия к кости.

Факторы, предрасполагающие к энтезопатии, включают:

• Перегрузку, вызванную слишком интенсивными физическими нагрузками в сочетании с недостаточным периодом восстановления после них;
• Повреждения и микротравмы в результате перегрузки, вызванной монотонными повторяющимися движениями на работе или во время выполняемых упражнений;
• Отсутствие должной разминки перед тренировкой;
• Дефекты строения костей и суставов;
• Чрезмерное напряжение мышц;
• Психологические факторы;
• Аутоагрессивные заболевания, например, ревматоидный артрит;
• Хроническая боль в плече;
• Хронический радикулит.

У некоторых людей заболевания сухожилий могут возникать из-за генетической предрасположенности. Например, наличие хромосомы 9q33. Доказано, что это состояние способствует развитию энтезопатии ахиллова сухожилия.

Под воздействием микротравм в результате перегрузки отдельные волокна сухожилия отделяются от хряща и начинают двигаться внутри сухожилия. Это приводит к образованию кальцификатов, так называемым энтезофитам, т.е. специфическим костным разрастаниям. Самый известный энтезофит — пяточная шпора.

Симптомы

Выраженность симптомов может различаться в зависимости от тяжести заболевания.

Основные симптомы:

• Трудности при движении сустава;
• Ограничение физиологического объема движений;
• Проблемы с ходьбой, стоянием или приседанием;
• Скованность суставов, заключающаяся в ощущении повышенного напряжения и ограничения подвижности после длительного периода иммобилизации, то есть после пробуждения;
• Припухлость и болезненность в области прикрепления сухожилия;
• Нарушение кровообращения в мягких тканях;
• Ощущение стирания в суставе при движении;
• Боль в мышцах и сухожилиях, усиливающаяся при движении;
• Боль в прикреплении мышц при пальпации;
• Мышечная слабость или атрофия.

Кроме того, ощущается «тепло» и покраснение в области поражения как часть симптомов воспаления.

На начальном этапе не вызывает проблем в повседневной жизни. Но может стать источником боли хронического характера.

Заболевание обычно проходит в 3 стадии:

I — болевые симптомы исчезают в покое, но усиливаются при надавливании на пораженный участок;

II — боль появляется в начале тренировки или выполнения определенной физической нагрузки и усиливается с каждым последующим движением. Может длиться несколько месяцев;

III — боль заставляет бросить спорт. Кроме того, на пораженном суставе могут образовываться пальпируемые узелки.

Виды

Распространенное заболевание, встречающиеся у:

• ИТ-специалистов;
• Людей, работающих на производственных линиях;
• Спортсменов.

Может поражать разные сухожилия. Чаще встречается энтезопатия:

• Ахиллова сухожилия;
• Большого вертела бедренной кости;
• Двуглавой мышцы бедра;
• Подколенной мышцы;
• Связок коленной чашечки;
• Контрактура Дюпюинтрена (ладонной фасции);
• Болезнь де Кервена (теносиновит разгибателей пальцев);
• Пяточный тендинит.

Энтезопатия надколенника (колено прыгуна)

Колено прыгуна встречается у людей, которые занимаются спортом, требующим резких изменений направления движения во время активности. Также связана с чередованием чрезвычайно быстрой активации и деактивации мышц.

Недостаточно растянутые четырехглавые мышцы, потеря гибкости сухожилий в этой области в сочетании с плоскостопием или другими дефектами конечностей приводят к энтезопатии связок надколенника.

Локтевая энтезопатия (теннисный локоть и локоть гольфиста)

Это перегрузка разгибателей локтя и боль в области латерального надмыщелка.

Энтезопатия подошвенной фасции

Чаще результат потери правильного изгиба стопы, что приводит к нарушению биомеханических условий и способствует образованию микротравм.

Энтезопатия ахиллова сухожилия

Тендинит ахиллова сухожилия возникает в результате:

• Физических упражнений без разминки;
• Перегрузки икры;
• Наличия костных шипов в этой области;
• Плохо подобранной обуви.

Затем появляются патологические изменения ахиллова прикрепления в области пяточной кости. Воспаление ахиллова сухожилия, если не лечить, может привести к серьезным повреждениям в виде ослабления и разрушения этой структуры.

Теносиновит жесткости пальцев (болезнь де Кервена)

Синдром Де Кервена также классифицируется как энтезопатия. Заключается в воспалении сухожилия короткого разгибателя большого пальца и длинного отводящего большого пальца.

В группе риска воспитатели, которым приходится часто брать на руки и носить маленького ребенка. Поэтому иногда называют большой палец матери.

Энтезопатия большого вертела бедренной кости (боль в ягодицах и бедрах)

Энтезопатия подвздошно-поясничной связки связана, как и в предыдущих случаях, с нагрузками во время занятий спортом и нарушением биомеханических условий.

Кроме того, причиной могут быть травмы и ушибы в данной области.

Энтезопатия двуглавой мышцы бедра

В случае энтезопатических поражений в этой области преобладают боль на боковой стороне колена и сильная болезненность при пальпации задней части головки малоберцовой кости. Причина — чрезмерное физическое усилие, приводящее к чрезмерной сгибательной активности коленного сустава. Предрасполагающий фактор — отсутствие разминки и тренировочные нагрузки.

Диагностика и обследование

Чаще выявляют на УЗИ или МРТ. Ультразвуковое обследование позволяет выявить:

• Нарушение фибриллярной структуры энтезиса, приводящее к снижению эхогенности;
• Утолщение тканей в результате повреждения коллагеновых волокон;
• Наличие структурных изменений, например, рубцов;
• Наличие эрозий костной части энтеза;
• Усиление васкуляризации при допплеровском исследовании.

На МРТ видно:

• Набухание костномозгового отдела энтеза;
• Отек мягких тканей.

Рентгенологическое исследование показывает отложения кальция в месте прикрепления сухожилия.

Дополнительное обследование — гистопатологическое исследование сухожилия, которое покажет:

• Дегенеративные изменения;
• Повышенную васкуляризацию;
• Более тонкие волокна коллагена.

Лечение

Зависит от стадии развития поражения и направлено на устранении причины:

• Снятие боли и воспаления;
• Стимуляцию регенерации.

Однако в первую очередь рекомендуется отдых и ограничение физической активности, чтобы не спровоцировать дальнейшую перегрузку.

При консервативном лечении используются фармакологические средства, такие как нестероидные противовоспалительные средства в форме:

• Инъекций;
• Мазей;
• Таблеток для приема внутрь.

Хороший результат дает инъекция с использованием плазмы, богатой тромбоцитами. Иногда возникает необходимость в иммобилизации ортезом.

Рекомендуется локальное охлаждение пораженного участка пакетами со льдом или холодными компрессами.

Кроме консервативного лечения назначают физиотерапию. Рекомендуются следующие процедуры:

• Ионтофорез;
• Криотерапия;
• Магнитотерапия.

Эти процедуры оказывают болеутоляющее и противоспалительное действие.

Улучшить кровоток и снизить мышечное напряжение в пораженной области поможет коротковолновая диатермия.

• Ультразвук;
• Лазеротерапия;
• Ударная волна

улучшают регенерацию и стимулируют метаболизм мягких тканей.

Применяют:

• Массаж;
• Тейпирование.

После того, как острая боль утихнет, рекомендуются упражнения на:

• Укрепление ослабленных мышц;
• Растяжение сокращенных мягких тканей;
• Расслабление перенапряженных мышц.

Когда нет лечебного эффекта и при возвращении к работе или спорту боль появляется снова — есть два варианта. Пациенты со спортивными мышечными энтезопатиями могут перестать заниматься спортом.

К сожалению, это то, что редко делают пациенты. Большинство выбирают консервативное лечение и физиотерапию или хирургическое вмешательство.

Операции включают:

• Хирургическую декомпрессию сухожилия;
• Иссечение измененных фрагментов;
• Реконструкцию сухожилия.

Домашние средства от таких недугов:

• Обливание холодной водой;
• Компрессы со льдом;
• Прием противовоспалительных настоев эхинацеи и куркумы.

Эффективными методами могут быть аппликации из конопляной пасты и компрессы из торфяных пластинок. Стоит включить в рацион продукты, содержащие серу и витамин С.