Синдром Туретта — врожденное неврологическое заболевание, которое легко спутать с другими расстройствами. Если ребенок стал гиперактивным, повторяет одни и те же жесты или слова, возможно, вовсе не капризничает, а страдает синдромом Туретта.
В обществе существует множество мифов и заблуждений о синдроме Туретта. Объясняется это тем, что мало знаний об этом заболевании. Большинство связывает болезнь с выкрикиванием ненормативной лексики или нецензурных слов. Что это за болезнь на самом деле, какими симптомами проявляется и что нужно знать о синдроме Туретта.
Что такое синдром Туретта
Синдром Туретта впервые описан в 1885 году французским неврологом Жилем де ла Туреттом. Это врожденное, неизлечимое наследственное нейропсихиатрическое расстройство, характеризующееся непроизвольными вокальными и моторными тиками. Также называется «тиковой болезнью».
Появляется внезапно в возрасте 2 — 15 лет, чаще у детей в 7 лет. Ребенок становится гиперактивным, появляются тики. Часто повторяет слова или произносит ненормативную лексику.
Малыш не может это контролировать. Из-за специфики симптомов родители часто считают, что ребенок просто непослушный и не подозревают, что это симптомы болезни.
Тики также могут проявляться в виде непроизвольных движений, моргания век, а также сопения или кряхтения. Эти действия малыш выполняет непроизвольно.
При благоприятных обстоятельствах больной способен купировать тик, но через короткое время вновь проявляется и нередко с повышенной силой.
Заболевание часто передается по наследству. Большинство людей с синдромом Туретта также страдают другими расстройствами:
- СДВГ;
- Обсессивно-компульсивное расстройство;
- Панические атаки;
- Импульсивное поведение;
- Нарушения сна;
- Беспокойство;
- Другие виды эмоциональных расстройств, в том числе депрессия.
Относится к редким заболеваниям. По оценкам страдает примерно 5 детей на 10000 новорожденных. Причем, мальчиков в четыре раза больше.
Заболевание чаще встречается в школьном возрасте, с пиком заболеваемости в подростковом.
Гораздо реже встречается у взрослых, вероятность развития после 18 лет в 20 раз меньше. У мужчин встречается в 3-4 раза чаще, чем у женщин.
Синдром Туретта первые симптомы
Заболевание чаще начинается с появления простых моторных тиков, которые проявляются мимическими гримасами или компульсивным встряхиванием и поворотами головы.
Через несколько недель интенсивность тиков начинает снижаться, но позже возникают рецидивы. Со временем к простым моторным тикам добавляются моторные тики переменной локализации. Как правило, через год-два включаются и вокальные тики, чаще простые, хотя примерно в 20% случаев и сложные.
Максимальная интенсивность тиков приходится на возраст от 10 до 12 лет. В течение жизни могут чередоваться, поражать разные сферы, претерпевать как ремиссии, так и рецидивы.
Стресс увеличивает возникновение и интенсивность симптомов.
Чтобы поставить диагноз синдрома Туретта, тики должны появиться до 18 лет и сохраняться не менее года.
Могут возникать много раз в день или ежедневно. Период ремиссии не может превышать двух месяцев.
Заболевание хроническое и, как правило, длится всю жизнь, хотя могут быть периоды ремиссии. В подростковом возрасте симптомы улучшаются.
В возрасте 20 лет и старше тяжесть тиков в значительной степени купируется самостоятельно. У одной трети пациентов даже имеется шанс на полную ремиссию.
Начальные симптомы включают:
- Моргающие глаза;
- Всхлипы;
- Движения рук или головы;
- Гримасы;
- Хрюканье;
- Жевание.
Картина болезни разнообразна. Тики появляются с различной степенью интенсивности, выраженности и частоты: от редко возникающих до почти постоянных.
Заболевание не влияет на интеллектуальное и эмоциональное развитие больного.
Причины синдрома Туретта
Причина синдрома Туретта неизвестна и не изучена. Присутствует во всех культурах и этнических группах.
В этиологии расстройства указывают:
- Генетические факторы – хотя конкретный тип наследования еще не определен, исследования однозначно подтверждают генетическую природу заболевания;
- Генетические иммунологические факторы – в пользу этой гипотезы свидетельствует связь между встречаемостью бета-гемолитической стрептококковой инфекции у обследованных детей с тиками и ОКР;
- Нарушения во время беременности и родов — стресс во время беременности, употребление в этот период стимуляторов, например, алкоголя, никотина, кофеина, гипоксия во время родов.
Часто передается по наследству. Факторы внешней среды сами по себе не вызывают заболевания, но могут способствовать обострению симптомов.
Болезнь усугубляется:
- Стрессом;
- Эмоциональным возбуждением;
- Усталостью;
- Некоторыми веществами, такими как алкоголь или кофеин.
Тики — что это виды
Тики – это повторяющиеся, неконтролируемые, судорожные и стереотипные движения или звуки, не связанные с естественной двигательной активностью.
Если затрагивают только одну группу мышц, то это простые тики, например, моргание век, подергивание носа. Проявляющиеся в виде произвольных движений, таких как прыжки, удары ногами, прикосновения, речь идет о сложных тиках.
Вокальные тики представляют другую группу. Аналогичным образом связанные с отдельными звуками: кашель, фырканье, то простые, в виде слов или даже предложений — сложные тики.
Особенно неприятны в виде повторения слов или фраз за другими людьми (эхолалия) и выкрикивания непристойного содержания, нарушающие социальные нормы (копролалия).
Диагностика болезни
При подозрении у ребенка синдрома Туретта, нужно обратиться к врачу. Окончательный диагноз заболевания может поставить только врач после осмотра и анализа симптомов.
Поэтому врач сначала собирает тщательный анамнез, включая перенесенные травмы головы, принимаемые лекарства и заболевания в семье, у больного и окружающих людей, а затем осматривает пациента.
Как правило, лечением занимается невролог. Однако иногда симптомы настолько серьезны, что врач может направить для консультации к детскому психиатру.
В норме дети с синдромом Туретта не агрессивны по отношению к окружению, но поведением могут провоцировать агрессию у окружающих. Это в свою очередь может привести к ответной агрессии.
Для постановки диагноза необходимо провести тщательный опрос и понаблюдать за поведением больного в кабинете.
Специфических диагностических тестов для постановки диагноза нет. Как правило, никаких дополнительных тестов также не требуется.
Иногда, в сомнительных ситуациях, может потребоваться проведение ЭЭГ или МРТ головы при подозрении, что симптомы могут быть связаны с органическим поражением головного мозга, например, опухолью.
Лечение синдрома Туретта
Синдром Туретта может быть диагностирован только врачом -неврологом или психиатром. При принятии решения о лечении врач учитывает выраженность симптомов, общее состояние больного и наличие сопутствующих заболеваний.
Как правило, достаточно поставить правильный диагноз и предоставить информацию о заболевании и течении.
В случае людей с тяжелыми симптомами используется комплексное лечение, включающее:
- Фармакотерапию. Показания к фармакотерапии — хронические тики высокой степени тяжести, затрудняющие повседневную жизнедеятельность. Фармакологические средства не устраняют причину болезни. Назначают для снижения интенсивности симптомов. Действие препаратов может быть связано с возникновением побочных эффектов. Наиболее часто используются селективные ингибиторы рецепторов D2 или нейролептики.
- Поведенческая терапия – используется для усиления контроля над тиками.
- Психотерапия – помогает понять и принять болезнь. Учит пациента справляться с трудностями, возникающими в результате возникновения тиков.
- Релаксация – служит для временного уменьшения тяжести тиков за счет уменьшения стресса и беспокойства. Во время сеанса используется визуализация, глубокое дыхание и мышечная релаксация.
- Психообразование семьи и окружающих — направлено на объяснение природы заболевания и специфики симптомов.
Зачастую доминирующая проблема не сами тики, а сопутствующие психические расстройства, такие как синдром дефицита внимания с гиперактивностью, обсессивно-компульсивные расстройства и другие. Именно эти сопутствующие заболевания становятся основной целью лечения больного с синдромом Туретта.
Важно помнить, что, несмотря на прием лекарств, симптомы синдрома Туретта сохраняются на протяжении жизни. Поэтому важно, чтобы больной научился самостоятельно справляться в повседневной жизни.
Что делать после лечения синдрома Туретта
Облегчение двигательных симптомов не синоним полного излечения. Не менее важная часть болезни — эмоциональные расстройства. Поэтому больной должен находиться под постоянным наблюдением психолога.
Пациент с синдромом Туретта должен осознавать целесообразность психотерапии и методов самосовладания с нарастающим напряжением.
Важный вопрос — воспитание лиц из окружения, особенно учителей детей с синдромом Туретта.
Людям с синдромом Туретта следует помнить, что тики усугубляются такими факторами, как повышенная температура окружающей среды, стресс или усталость. Поэтому необходимо вести сбалансированный образ жизни с достаточным временем для отдыха.
Что сделать, чтобы избежать синдрома Туретта
Невозможно определить конкретные методы профилактики заболевания. Наиболее важным является раннее выявление симптомов синдрома Туретта. Особенно у детей школьного возраста, у которых обучение и контакты со сверстниками могут нарушаться возникновением смущающих двигательных и вокальных тиков, а также трудностями концентрации внимания.
Многие люди, страдающие синдромом Туретта, успешно справляются с симптомами и ведут нормальный образ жизни. Чтобы объяснить возникающие неподобающие ситуации, нужно самому принять симптомы болезни и донести до окружающих людей.